Solicitar Agendamento

Preencha as informações abaixo para solicitar seu atendimento. O agendamento somente será confirmado após a análise da clínica.

Atenção: o envio do formulário não representa confirmação imediata da consulta.

1. Tipo de atendimento

SUS Particular

No atendimento particular, o pagamento será antecipado. O valor depende da especialidade escolhida.

2. Especialidade Escolha a especialidade

3. Profissional Escolha o profissional

4. Data e horário

Data desejada Atendimentos de segunda a sexta-feira.

Horário desejado Cada atendimento possui duração aproximada de 45 minutos.

5. Dados do paciente

Nome completo

CPF

RG (opcional)

Data de nascimento

Telefone

E-mail

CEP

Endereço completo

Número

Complemento

6. Informação sobre diagnóstico

O paciente possui diagnóstico?

Sim Não Em investigação

7. Observações Informações adicionais

8. Confirmação das regras Selecione primeiro o tipo de atendimento. Autorizo o uso dos dados informados exclusivamente para análise e organização desta solicitação de atendimento.

Após o envio, a situação inicial será: Aguardando confirmação da clínica.